Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке

Человек, оказавшийся в состоянии кардиогенного шока, находится в шаге от внезапной остановки сердца, что обязательно без реанимационных экстренных мер повлечёт его скорую смерть. Поэтому реально может спасти его неотложная помощь при кардиогенном шоке, суть которой обязаны знать в близком кругу того, кто имеет серьёзные проблемы с миокардом, особенно после недавно перенесённого инфаркта.

Не исключено, что на улице или в общественном месте сердечнику станет плохо, и он не в меньшей степени будет нуждаться в грамотно оказанной помощи — она буквально спасёт ему жизнь, поэтому правильный экстренный её алгоритм не лишне будет знать каждому.

Что собой представляет кардиогенный шок

Мало кто даже в кругу сердечников подозревает, что такое риск кардиогенного шока, и что влечёт за собой такое состояние. Приоткроем завесу медицинских тонкостей, чтобы полнее описать этот опасный процесс.

Кардиогенный шок заключает в себе крайне угрожающую степень недостаточного сокращения в левом сердечном желудочке, когда кровь перестаёт поступать в большой круг кровяного русла, по которому обращается насыщенная кислородом кровь, с параллельным критическим падением АД.

Сердце в разрезе

Насосная функция сердца испытывает сбой, а расслабленные сосуды не позволяют продвигать кровь и поставлять её к органам и тканям.

Начинают преимущественно страдать от кислородного голода жизненно важные системы и органы, в первую очередь ткани мозга, лёгкие, печень, селезёнка и почки — развиваются ацидоз и гипоксия.

Формируется порочный круг, где каждый сбой влечёт еще большее ухудшение, вовлекая новые негативные факторы. Картина выглядит так: внезапно человек впадает в бессознательное состояние, близкое к коллапсу, и умирает.

• Наступление кардиогенного шока чаще всего провоцирует обширный, не менее 40% вовлечённой ткани, инфаркт.
• Реже шоку способствуют стеноз (спазм желудочка), миокардит, недостаточность (расслабление желудочка), аритмия, механический разрыв перегородки левого желудочка, отравления веществами, блокирующими миокард.
• В зоне риска лица с перенесённым тяжёлым инфарктом, с сахарным диабетом и в пожилом возрасте.

Именно таких людей зачастую подстерегает угроза резкого ухудшения состояния, поэтому основные знания про кардиогенный шок, неотложную помощь и её алгоритм должны быть известны ближним.

Признаки, по которым можно распознать кардиогенный шок

Существует совокупность признаков, дающая окружающим понять, что человек впадает в состояние кардиогенного шока. Каждый из них в отдельности — это уже повод срочно вызвать неотложную бригаду!

• Впадение в состояние сопора либо комы, когда пострадавший либо частично реагирует на раздражители (свет, боль), либо когда реакция вовсе не фиксируется.
• Падение показателей артериального давления ниже критических (до 50/20).
• Ледяные конечности вследствие сбоя в кровообращении.
• Свист при дыхании, клокотание и влажный хрип.
• Бледная пятнами кожа (мраморный рисунок) на фоне холодного пота.
• Частый и слабый, до нитевидного, пульс.
• Исчезновение выпуклости вен на конечностях.
• Прекращение выделения мочи из-за нарушения функции почек.

В комплексе эти симптомы помогут идентифицировать случившийся коллапс, как кардиогенный шок, чтобы соблюсти присущий ему алгоритм экстренной помощи до приезда скорой.

Алгоритм доврачебной помощи для человека с кардиогенным шоком

Если у человека внезапно обнаружились признаки кардиогенного шока, то экстренные меры заключены в таком алгоритме:

• немедленный вызов неотложной медицинской бригады;
• придание горизонтального положения пострадавшему;
• обеспечение притока воздуха и освобождение от стесняющих грудную клетку и шею элементов одежды;
• замер пульса и показателей давления.

Важно! Если вызов скорой затруднён, то возможна самостоятельная транспортировка до стационара, главное — побыстрее доставить в руки докторов больного!

Нюансы доврачебной помощи

Остановимся на подробностях в оказании неотложной помощи для испытывающего кардиогенный шок, существенно влияющих на состояние больного, до того, как начнутся экстренные медицинские мероприятия.

• Главная задача — предотвратить падение давления, этому может помочь тёплый крепкий чай, если сохранена возможность глотать, либо несколько кристаллов соли на язык.
• Попутно расстёгивается вся имеющаяся на шее и груди одежда, окна распахиваются.
• Пострадавший осторожно укладывается, голова, грудной отдел и ноги приподнимаются примерно на 20 — 25º, чтобы способствовать лучшему поступлению крови.
• При возможности вводится любой из препаратов, повышающих АД и стимулирующих работу миокарда — Норадреналин, Норэпинефрин, Добутамин, Допамин, а также никотиновая кислота для расширения капиллярной сетки.
• Если человек стонет, значит, его беспокоит интенсивная боль, что не редкость для сердечного коллапса, поэтому даётся обезболивающее.

Важно! Необходимо измерить пульс и АД, показания записать и сразу же передать прибывшей бригаде неотложной помощи.

Экстренные медицинские меры при кардиогенном шоке

Вначале за человека, пребывающего в кардиогенном шоке, берутся реаниматологи — именно кардиологическая бригада прибывает на подобные вызовы. Несмотря на тяжесть коллапса, медики будут до последнего сражаться за жизнь пациента.

Комплекс врачебных мер включает:

• стабилизацию, а затем медленное повышение АД;
• подачу кислорода;
• запуск и стимуляцию сокращений желудочка;
• предотвращение тромбоза и снижение кровяной вязкости;
• очистку крови от продуктов распада и углекислоты;
• поддержание работы почек, печени и селезёнки;
• устранение отёков.

Параллельно регулируется электролитический баланс и проводится полноценное обезболивание.

Статистика и прогноз при кардиогенном шоке

Суть прогноза для пережившего кардиогенный шок сводится в итоге к одному — чем ранее будет оказана экстренная адекватная помощь со стороны реаниматологов, тем выше вероятность выживания.

• Даже при непродолжительном коллапсе существует риск необратимых осложнений в виде постоянных сбоев ритма, образования тромбов в артериях, кровоизлияний, некроза некоторых участков тканей, поражений лёгких, почек, селезёнки.
• Среднее по тяжести течение шока так же не гарантирует улучшения даже после удачных попыток поднять и стабилизировать показатели АД, но выживают в основном именно пострадавшие этой категории.
• Крайне тяжёлое течение, увы, возможности выжить практически не оставляет, поскольку организм пострадавшего совершенно не реагирует на реанимационные меры — неспроста эту форму шока медики называют ареактивной.

Статистика по кардиогенному шоку удручающая — в нашей стране это состояние уносит до 90 — 95% больных. В развитых странах удалось добиться показателей на уровне 50%.

Важно! Главным фактором выживаемости является экстренность лечебных мер — чем скорей они начнут осуществляться, тем выше шансы уцелеть после пережитого кардиогенного шока.